Greffe de foie sans PFC

JLAR 1999		Sommaire
SESSION POSTERS	TRANSPLANTATION HEPATIQUE SANS UTILISATION DE PLASMA FRAIS CONGELE.

Auteurs : F. Lhuillier¹, J. Dupont¹, D. Roumillac², FR. Pruvot², N. Declerck¹,P Scherpereel¹

^{1 Département d’anesthésie et de réanimation
chirurgicale 2, CHRU Lille

2Unité de transplantation Hôpital Calmette CHRU Lille 59037
Cedex

Introduction:

Le plasma frais congelé (PFC) est habituellement utilisé en transplantation
hépatique (TH) pour prévenir le saignement micro-vasculaire diffus.

Aucune étude clinique n’a montré ni en TH, ni en transfusion massive que la seule
correction du taux des facteurs de coagulation pouvait prévenir les complications
hémorragiques.

Le but de cette étude était d’évaluer l’évolution et l’incidence des
facteurs de coagulation sur le saignement en TH sans administration de PFC.

Matériel et méthodes

Après accord du CCPRB, 81 adultes ayant une TH ont été prospectivement inclus. Deux
patients présentant un taux de facteur V (FV) pré-opératoire <
10% ont été exclus. Un saignement diffus per-opératoire
persistant malgré la correction d’une fibrinolyse, d’une thrombopénie ou
d’une hypofibrinogênémie aurait conduit ~ administrer du PFC (1). Les consignes
d’administration de concentrés érythrocytaires (CE), plaquettaires (CP) ou de
fibrinogène (J) étaient respectivement les suivantes :

Hématocrite <30%, Plaquettes <30 Giga/l, I < lg/l.

De l’aprotinine (30 000UlIkg) était systématiquement injectée 15 min, avant
déclampage. Les résultats sont exprimés en médiane.

Résultats

Aucun saignement diffus per-opératoire n’est survenu.

Aucune réintervention pour saignement d’origine hémostatique n’a été
effectuée.

Le saignement per-opératoire était respectivement par phase : hépatectomie 1200 ml,
anhépatie 750 ml et fermeture 500 ml. La transfusion de CE, CP et I
per-opératoire était respectivement de 9 unités, 5 imités et 3 g.

Le taux minimal des facteurs de coagulation était atteint après déclampage (15%).

La réascension était ensuite rapide. 36 heures après déclampage (H36) le taux de
facteurs de coagulation était supérieur à 40%. Le taux de FV augmentait le plus
rapidement (64% à H36).

Discussion:

Dans cette étude 81 TH consécutives ont été réalisées sans utilisation de PFC.
Ces données suggèrent qu’une hémostase correcte peut être assurée en TH quand
sont contrôlés les taux de plaquettes, de fibrinogène et l’état hémodynamique du
patient.

La prescription systématique de PFC en TH ne doit plus être un standard de pratique
clinique.

Référence: 1.AnesthAnalg 1996 ; 83 :681-6}